湖南常德职业技术学院附属医院口腔门诊 刘运桂 湖南常德市第一中医院口腔科王腊忠三叉神经是最常见的面部疼痛综合病例,其发病机制尚不明确,有中枢病变学说和周围病学说,近年来又发现与免疫和生物因素密切相关,目前主要认为是疾病或神经激惹导致感觉冲动传输异常所致。肿瘤、血管畸形等原因也可以导致发作,精神因素也可影响发作「1」。根据致病原因分为原发性和继发性(症状性)两大类,目前尚无十分理想的治疗方法,现就临床应用较广的治疗方法和最新进展综述如下。1 药物治疗1.1 全身药物治疗 继发性三岔神经痛应针对病因治疗,对于不能接受其它治疗的原发性三叉神经痛患者,药物治疗仍不失为较好的选择。卡马西平是治疗三叉神经的一线药,通常每次口服100mg,3次/d,最大剂量≤1.6g/d,早期患者可开始每天1次,100mg/次,以后根据症状酌情增加剂量和用药次数,找出最小有效量作为维持量;减少抗药性副作用,应在能止痛的前提下控制用药剂量或间断用药。另外,苯妥英钠、丙戊酸钠、氯硝安定,氯苯氨丁酸等可作为二线药,在卡马西林单用效果不满意时联合应用「2」。赵海宁等「3,4」应用新型抗焦虑药黛力新与小剂量抗惊厥药联合应用治疗25例难治性三叉神经痛效果明显,认为黛力新可通过改善伴随的或潜在的抑郁,产生更广泛的镇静及抗焦虑作用,提高疼痛耐受性。吴波等「5」认为Y-氨基丁酸受体激动剂、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药、机松剂等非抗癫痫药可作为次选药或联合用药用于难治性三叉神经痛。能口服见效者不用注射方法,口服药物副作用较大及身体状况较差者,可与注射疗法联合应用,以提高疗效。师冉「6」通过总结近十年中医治疗情况发现,中运治疗原三叉神经病的总有效率在80%以上。1.2 局部药物治疗 传统的治疗方法用无水酒精注射于神经干或半月神经纤维使节细胞凝固及蛋白质变性,以阻断神经传导通路而止痛。有人受链经霉素对听神经的毒性作用的启发,用链霉素对下颌、颏孔、眶下孔及扳机点封闭式治疗;用甘油注射神经节或周围支,使神经纤维因甘油的溶解作用而脱髓鞘及軸所消失而止痛。徐伦山等「7」采用经皮穿刺半月节后根甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛210例,发现有明显扳机点的病例经注射2~3次后疼痛完全缓解率达92.4%。刘顺民等「8」采用半月神经节内注射亚甲蓝,,发现前者治疗效果明显优于后者。司马雷「9」以阿霉素直接经口明视下神经干注射治疗经过其他治疗后复发的三叉神经痛40例,观察2年发现复发率为20%,认为该法准确性高、安全,无严重并发症,适用于年老体弱、合并其他疾病者。对于少数不能耐受其他治疗方法的患者,局部应用辣椒素或许有效「10」。2 手术治疗2.1 神经周围支撕脱术 该术式是外科治疗的传统方法,常采用眶下神经、下齿槽神经、颏神经、舌神经撕脱。该法近期止痛效果明显,但术后复发率高。2.2 颅底神经高位切除切断术 三叉神经痛感觉根切断后复发率明显低于神经周围支撕脱术。在颅底翼腭窝或圆孔处切断神经并将周围支部分切除,可避免神经外科手术可能引起的严重并发症,提高疗效。该法分口腔外和口腔内经路,口腔内径路优于口腔外径路「11」。2.3 射频温控热凝术 射频温控热凝术通过高频电流产生离子振动,使组织内产热,蛋白质变性,属神经破坏性手术。其即成功率为85%~95%,但复发率较高,术后并发症也较多「12」。射频温控热凝术多用于不适合颅内手术的年老体弱患者。2.4 微血管减压术 随着显微外科技术的发展,微血管减压术已被广泛应用于三叉神经痛Theodosopoules、Samii、Sampson等「13、14、15」分别采用微血管减压术治疗三叉神经痛24、420、143、47例,均取得了90%~98%治愈率,其中Sampson报告29例随访10年28例无复发,认为其临床疗效持久、肯定。目前该术式已成为最有效的外科治疗方法之一。2.5 经皮穿刺微球囊压迫术 王斌「16」采用经皮穿刺微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛患者290例,术后268例疼痛完全缓解,随访4~32个月,复发率为5.7%,面部感觉异常4%,角膜溃疡0.4%。该技术的主要优点为操作简单,病人无痛苦,安全性高。其严重并发症的发生率明显低于射频温控热凝和甘油注射术,适用于高龄或有严重系统性疾病不能耐受较大手术者。3 放射治疗立体定向伽玛刀治疗三叉神经痛首次报道1971年「17」,以后陆续有临床经验总结报道。徐波涛「18」等对伽玛刀治疗的33例原发性三叉神经患者进行5~8年的长期有效率为75.7%并发症发生率15.1%。认为立体定向伽玛刀治疗三叉神经痛远期治疗可靠,并发症少。4 针灸治疗针灸治疗三叉神经痛的方法多种多样,多应用综合方法,主张按受累分支或按病因选穴,采用体针疗法、穴位注射、穴位埋葬疗、配合实验电针治疗等「19」。从所检索查阅的文献来看,针灸是治疗三叉神经痛有效手段之一。5 心理治疗三叉神经痛作为一个慢性综合征,其发生发展常与心理因素如抑郁、焦虑等情绪障碍同时存在,故有人主张用心理治疗(如放松)与生物反馈、认知与行为、催眠止痛、行为治疗、关怀模式等配合综合治疗,以利于改善患者的病情「20」。5 结 语综上所诉,三叉神经痛治疗方式多样,每种方法均能一定程度减轻疼痛,但都有一定的复发率。最佳的治疗有赖于发病机制的进展,从痛觉产生的机制中寻找的分子靶点,研制新的药物。应加强对传统中药的研究,对药物治疗和手术治疗进行随机对照多中心的随访研究,比较其长期效果,以便为患者选择正确的治疗方法。要从根本上解决三叉神经痛问题,基因治疗手段有广阔的应用前景,随着人们从细胞凋亡、细胞周期、细胞信号转导和反义核酸等角度对基因治疗研究的深入,逐步建立起安全有效的的基因调控体系,基因治疗将可能成为处理慢性疼痛的一种更为安全有效的治疗手段。参考文献1 赵 丽,武雨寒,王彦刚.三叉神经痛「J」.中华神经外科疾病研究杂志,2004,3,(4):379~3812 林 妍,张 薇.三叉神经痛的药物治疗进展「J」.山东医药工业,2003,22(3):33~34
【摘要】 目的 探讨后牙根纵裂的修复方法及疗效。方法 采用牙体半切术64例(72颗牙)纵裂牙根,余留牙体分别以单端固定桥修复(24例)和双端固定桥修复 (40例)。结果 修复治疗后6~12个月复查,治疗成功70颗,失败2颗,两种修复方法的治疗成功率差异有显著性(P<0.05)。结论 使用牙体半切术结合固定修复方法,可有效的保留老年人牙根纵裂的患牙。【关键词】牙裂;治疗;牙修复体修复Clinical .Effect .Of. Restoring .72. Molars .With .Vertical .Split .By .Fixed .Bridge【Abstract】Objective To observe the curative effect of fixed bridge on the molars with vertical split. Methods 72 Molars With Vertical Split were treated by teeth he misection first, then rigid fixted bridge (24cases) were used to restore the maining teeth stuctures.Results Afrer 6~12months follow-up, treatment of 70 mplars was successful, 2 failed. .There was significant diff-ence betweet the two different types of fixed bridge(P<0.05). Conclusion He misection combined with fixed restorations can be used to restore molars with vertical split effectively.【Keywords】Dental fissures; Treat ;Dental prosthesis repair 后牙根纵裂是指发生于牙根的纵裂,而尚未波及牙冠者。其涉及到牙体、牙髓和牙周组织。临床上很常见,在治疗上有一定困难,影响保存治疗的成功率「1,2」。2000年10月至2005年7月,我科采用牙体半切术结合固定修复的方法,为64例(72颗牙)牙根纵裂的患者进行综合治疗,随访观察一年,效果良好,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 根据《口腔内科学》「3」的诊断标准明确诊断纵裂后牙患者64例(72颗牙)。其中男性54例,女性10例,平均年龄52岁(38~62岁)。64例(72颗牙)分布于下颌第一磨牙56例;下颌第二磨牙4例;上颌第一磨牙4例,根纵裂均发生在近中颊根。1.2 临床检查 ①发病年龄:牙根纵裂发病年龄多在40岁以上,多发于无髓牙,尤其是下颌第一磨牙;而有髓牙如上颌第一磨牙(近中颊根)也偶有发生。②临床表现:无髓牙根裂患者多为轻度钝痛、不适或牙周肿胀,相当一部分患者无任何不适。患者咬合面严重磨耗,有咬合创伤;且在患牙根裂部位探到深而窄的牙周袋及相应部位的牙槽骨缺损,部分患牙患根周围发生脓肿甚至窦道,患牙可有扣痛和松动。有髓牙根裂患者表现明显,患牙有咬合不适或咬合痛,轻度不适不适突然急性发作,冷热温度刺激敏感,不同程度的自发痛,患牙患根周围的牙龈反复肿胀。检查多发现冷热试验敏感或疼痛,患根部位可探到与裂隙一致的牙周袋,牙龈萎缩,肿痛可有窦道,多数患牙咬合面严重磨耗,有咬合创伤,患牙扣痛明显并有不同程度的松动。③X表现:牙根纵裂患者往往有牙髓和牙周两方面的表现,诊断时要综合考虑,易误诊、漏诊。目前仍以X表现结合临床检查为依据来进行诊断。④探诊是牙根纵裂的重要手段之一。用牙周探针探查患牙时,可探到窄而深的牙周袋,其根裂裂隙从龈沟向根尖方向发展,其它部位深度基本正常。另外可插牙胶尖拍X线片,特别是有窦道的病例。1.3治疗方法 对一部分有保留价值的患牙(除患根以外,牙周组织破坏少于根长的1/2)可进行牙髓和牙周的综合治疗,力争保存患牙。①牙周治疗:对保存的牙根降低咬合,进行冲洗、清洗、上药、牙周手术要去除牙周袋,但要尽量保留支持骨,对颌牙如有过于锐利的牙尖应适当降低;②根管治疗:患牙非根折的牙根需经严格的根管治疗,髓腔内完全填银汞合金;③牙体半切术:局麻下用高速涡轮机细裂钻沿患牙颊沟将牙齿切割为近中和远中两部分,牙冠切开时应尽量使剩余牙体有良好的固位形。将根纵裂部分拔除,刮净病变组织,压迫止血,直视下健根断面磨圆钝,以利于其与牙龈结合;④固定修复:牙髓牙周治疗及半切手术后3个月复查牙周组织情况;观察余留牙牙周袋深度、拔牙处骨填充情况、软组织外形是否正常、骨缺损情况、牙龈有无并发症。据每位患者的不同情况,以固定修复的方式修复缺损的牙体。在余留牙体的牙周组织健康、临床牙冠高度≥5mm,邻牙健康时,采用单端固定桥修复(24例,26颗);当余留牙体的齿槽骨吸收≥1/3,临床牙冠高度不足4mm时,即采取双端固定桥修复(40例,46颗),本组将半切后的牙体视为单根牙,在与邻牙一并修复时归为固定桥。1.4 统计学分析 采用t检验2 结 果本组病例牙根纵裂患牙以单端固定桥修复(24例,46颗)其疗效见表1。两种修复类型的疗效差异有显著性(P<0.05)。1例失败的原因是就诊时间太晚;牙折后很长时间才就诊,食物残渣嵌人裂缝,折裂线附近牙周组织反复发炎,最终拔除患牙。表1 72根根纵裂患牙的修复疗效牙位单端固定桥 双端固定桥成功 失败 成功 失败_6|6_ 2 1 3 0 ̄6|6 ̄ 20 1 40 0 ̄7|7 ̄ 2 0 3 02 讨 论牙根纵裂是一种特殊的牙根病变,据文献报告,可能与创伤性咬合力、牙根形态、牙根发育缺陷及牙周病等因素有关。该病一般在就诊前半年甚至一年即出现症状,随症状逐渐加重而就诊「4,5」。这就使保留牙根纵裂的患牙更为困难。从病及临床症状分析,该病有一渐进的病程,且牙根纵裂仅发生在一个牙根,如能及早发现,在病变局限,未波及其它牙根时,采取相应的治疗措施,可使较多的患牙免于拔除。牙根纵裂多发生于老年人,患者一般有较强烈的愿望保留牙齿。临床医师在工作中应对根裂给予足够的重视,以提高诊断准确率「6,7」。而保留该类患牙在掌握好适应症后,合理的设计则尤为重要。本组72颗根纵裂患牙采用了牙体半切术及固定修复的综合治疗,治疗后6~12个月的复查结果表明:治疗成功率为96..5%,疗效满意,延长了患牙存在口腔的时间,基本恢复了其咀嚼功能,减轻了邻牙的负担,并保持了牙列的完整性。选择何种类型的固定修复体修复缺损的牙体,须全面考虑老年患者全身和口腔实际情况。在齿槽骨吸收≤2mm。临床牙冠高度3mm以上,邻牙无需固定修复时采用单端固定桥修复,反之采用双端固定桥修复。本组病例双端固定桥修复优于单端固定桥修复。完善根管治疗、去除病变牙根及良好的固位修复,良好的口腔卫生及术后牙周保健治疗,可使后牙根纵裂的治疗达到满意的效果。参考文献1 徐建芳 26例后牙纵折保存治疗的临床分析「J」。口腔医学,2001,21(2):94~952 黄玉朝,王晓媛.238列后牙管根纵裂的临床分析「J」.上海口腔医学,2003,9(1):18~203 张举之,樊明文.口腔内科学「M」.第三版.北京:人民出版社,1995:107~1084 曾艳,王嘉德,周书敏.牙根纵裂患者的咬合应力分析「J」.中华医学口腔医学杂志,2000,35(2):142~143 5 Silverstein LH,Moskowitz ME,Kurtzman D,Prosthetic con-sidera-tions with periododontal root resectivet herapy .part2 Hemisections 「J」.Dentistry Today,1999,18(9):86~896 孙敦方,王益骏,胡闻奇.纵折后牙的保存方法和疗效分析「J」.Intern En-dodont J,2002,35(6):557~558
一:口腔科几种常见问题的巧妙而无奈的回答 1、为什么新做的全口活动假牙刚戴的一段时间总是有疼痛现象出现?-------就像小时候穿新鞋一样,会有某些地方磨破疼痛,经过我们修理,一般就合嘴了而不痛! 2、为什么新做的全口活动假牙刚戴的一段时间吃饭效力不行?--------就像你开始学骑自行车一样,不光骑不快还有可能摔,这就是个熟练的过程!以后熟练磨合期过了就好了! 3、为什么有的小孩子小时候牙烂了不补以后换出来不也是一口好牙吗?而您说我的小孩子乳牙非要补?---------那有的小孩子小时候学习成绩很差而大了也有的变得很好,是有这样的情况发生,但这样的好事不一定就发生在你小孩子身上,还是按原则循序渐进稳妥些吧!! 4、烤瓷牙能用多长时间?----------那就像您买双好皮鞋,你说您穿多长时间?除了本身的质量问题,与您使用的注意程度也有很大关系!(那有什么注意的??牙不就是用来吃饭的吗?---------那鞋不也是用来穿的嘛!) 5、为什么您说您做的烤瓷牙就保修2年?是不是他寿命不长?---------那冰箱厂家保修3年,并不代表就能用3年,何况您每天三餐饭,一年就使用1000次,2年就2000次,经过2000的实验还没坏,你说它还有什么质量问题吗? 6、为什么你说烤瓷牙价格还不一样?而同样的你们诊所为什么还贵点?------那同样的全棉衬衫不同厂家生产的价格会一样吗?差别不是更多,另外看一样东西不光只看它的用料,做衣服的设计师不同,炒菜的厨师不同,价格也应该不一样!所以重要的还有个临床医生的设计和操作方法、小的用料不一样而导致的价格差异! 7、为什么你说的牙治疗你还要在牙齿上打个洞,那不是有危害哪?-------问题是你肚子里长东西出问题了医生还要把肚子划个口子,是同样的道理,这些小的损伤与实际问题比那是必须做的也是微不足道的! 8、为什么我的牙开始不痛现在你给我治疗一次后我的牙却有点痛?还要吃药?--------那有人身体出了问题开始不痛开完刀后却还有个几天痛的过程,而且也要吃药输液几天,这都是个过程! 二:口腔医生议价技巧 病人一开始便提到价钱,其实是顾客购物心理的正常发展过程,是人们在购买任何东西或查问新资料时的自然反应。 病人查问价钱,我们应该高兴,因病人已经对疗程产生兴趣,正朝着最终选择的方向前进。病人提到价钱时,即表示他想找寻依据支持这笔开支,以便有理由挪出资金接受疗程。如果病人一直不提出价钱问题,可能他根本对疗程没兴趣。 可是,大部分口腔医生对此的反应都是犹豫不决,感到尴尬,或者显得很冷漠。病人正要为治理牙齿,以期得到灿烂笑容而踏出了第一步,我们却不懂促成其事,反而常常使病人失望。 如果每一位病人对我们提出的医疗计划都百分百的赞成,而且对治疗费用没异议,不杀价,不找茬寻事,而且准时缴费,那么,口腔医生想必可以过上一个幸福快乐的日子。 处理病人问价,是牙科行销术的中心要旨,明乎其理,即是精通行销之道。 作为医生,要学会如何激发病人的认同。口腔医疗在一般患者看来,并非必须立刻进行的疗程,完全是病人感情上的选择。牵动病人的感情是成功沟通的要素,因此最关键的一点是如何在病人提出价钱问题前,成功地介绍疗程,使病人觉得疗程有价值。价钱与价值的衡量就像一个天平,价钱在一边,价值和好处在另一边。如果在充分介绍价值前,病人提出价钱问题,优秀的口腔医生都会将价钱问题先放下。他会说:“很高兴你提到价钱问题,我们待会再谈。先让我问你一些有关你需要的口腔医疗问题。 目前,中国绝大多的病人都缺乏应有的口腔保健意识,不那么情愿在口腔健康上支付合理的费用,所以我们医生有责任,有义务对病人进行口腔健康宣教,使他们的“需要”变成“需求(想要)”,使他们认识每一个人的“诚信”是文明社会的基石。 病人是否愿意接受诊治,主要取决于口腔医师和牙科护士与病人间沟通的能力。病人在见到医生最初几分钟的感觉,是衡量建立信赖和友谊的基础。收付款制度也要让病人了解,对初诊病人要给予适当的解释,在开始治疗前必须向病人明确,保证病人知道,必要时还需病人签署“知情同意书”。谈话进行到这个阶段时,我们最好跟病人提及这种治疗的费用,免得到了一场本来很有希望的谈话进行到结尾时,病人却因费用问题而放弃治疗。对待任何一名就诊病人,都应该竭尽我们的热情和临床技术来使就诊病人对疗效满意。这就是为什么仔细倾听就诊病人的需求是如此重要的原因。 在没有充分交流治疗效果和相关治疗费用的时候,突然给就诊病人一个远超预算的费用清单,一般病人很难接受,对医患之间的信任是一种很大的挑战。 在大多时候,病人开始提到价钱时,口腔医生都觉得必须直接回答,同时具列种种技术理由以支持价钱,口腔医生和助理说的越多,便越偏离沟通的正道。 优秀的口腔医生会妥善处理病人议价的情况。为使病人最终同意接受疗程,我们必须提出使病人细诉内心的问题,使病人找到接受诊疗的依据,借此强调疗程的价值和好处。在未能强调价值的重要性前,不应该谈价钱问题。 怎么使病人认同疗程的价值?怎使天平倾向价值和好处一边?办法是提出问题。使大部分时间都有病人说话,提出一些需要病人细诉内心的问题。而后让病人知道可以进行那些疗程,疗程都有什么好处。疗程不一样,治疗方法不一样,价格就不一样。 最后的目的是要让病人心甘情愿的掏钱,接受你最好的治疗. 三: 牙科一句经 《牙科一句经》就是牙科临床实践中的小技巧小经验小注意事项,用一句话来说明或者概括! 1、打好下牙槽神经后,将椅位竖起来,麻药起效快多了! 2、洗牙的时候洗上前牙不要用口镜拉,用手指拉嘴唇,既不会引起口镜压迫病人的不舒服又可以用您的手挡住工作头喷出的水雾。 3、病人上后牙疼痛,如没找到龋坏位置的时候,可以去留意一下上7的远中腭侧颈部的地方,这里可是个常见但易忽略的地方。 4、检查窝洞的封闭性可以在检查的牙周围喷点水再用气枪对窝洞里吹一下,看有没有地方冒泡,有则表明此处已经与窝洞相通需要修补,以防止封物的渗漏造成麻烦。 5、一个牙出现急性根尖周炎,周围牙都牵涉痛不好确定是哪个牙的情况下,不要用扣击检查,最好用按压检查更精确。 6、全口义齿初戴,可能因为边缘过长而在病人说话、张口时脱位,这时候你可以戴上义齿,通过向外牵拉病人的口唇,如果拉某地方出现义齿松脱,则此处就是边缘长的位置了。 7、调拌石膏粉时如果想使它凝固加快以便快速脱摸,可以用温的生理盐水代替水,同时调拌速度快一些,也可以直接在石膏里放少量食盐。 8、碰到需要给口内上有腐蚀性药物时,可以先把治疗区附近的黏膜吹干,再剪适当的保鲜膜贴附于黏膜上并在牙龈端将部分膜塞进牙龈沟,能较好的保护黏膜不受损伤。 9、对于有些诊所,为了保护治疗台的干净,可以用保鲜膜蒙一层,一天换一次。 10、义齿试戴时用咬合纸检查,觉得已经不存在高点了,为什么病人感觉高或者在数月后又会出现咬合痛,其实咬合的早接触点,是在邻牙上,因为修复体用力就位,而推挤了邻牙,邻牙移位就形成早接触点。 11、做临时冠时,在备完的牙体上或模型(模型一般可以用蜡)贴上一层保鲜膜后,再上自凝,临时冠会很容易脱下,并很光滑。 12、做临时冠的时候在没有硬之前可以拿下来用剪刀修整一下再戴上去,再拿下来,可以节约不少打磨时间。 13、后牙区做根管时做机扩预备,装上针无法放入口内时,可以先用手把针放入根管再在口内装针,另外降低治疗牙齿的高度也是个办法(因为后期都要冠修复)。 14、用细丝切断钳剪断结扎橡皮链时注意别剪到病人的黏膜,去除末端切断钳上的钢丝头最快的方法是在湿棉球上夹一下。 15、去除拔髓针上的脏物的好办法是在处方签上扎几次。 16、粘托槽的时候,上面的45要用口镜观察位置的准确性,下前牙区前庭沟处要用棉条隔开要不在粘后牙托槽时切牙碰到黏膜被口水污染。 四 :给口腔病人的建议1.洗牙的病人: 1)洗牙不会洗到你的牙齿松掉,如果松了,就表示你有很严重的牙周炎,这是在你洗牙之前已经发生的事情了. 2)如果你有鼻炎的话,最好在来洗牙之前得到控制,用一下滴鼻水之类的东西,因为洗牙时会有许多的水在嘴里,最好是用鼻子来呼吸.如果还是用嘴巴呼吸的话很容易呛到. 3)预防总是胜于治疗的,别等到你的牙龈出血很厉害,或者是牙龈萎缩,牙齿松动的时候才来洗牙,那时候可能已经为时已晚. 4)洗牙可以洗掉你牙齿上面的牙石和色素,如果你的牙齿底色本来就是黄黄的,想它变白的话,就只好去做漂白了。 5)想怀孕的朋友,在怀孕之前最好先洗洗牙,检查你的牙龈健康情况,因为在牙龈发炎的基础下,激素的升高会使原来的炎症更加明显,表现出来的可能是牙龈增生得非常可怕. 2.做根管治疗的病人: 1)请不要以为牙不痛了就没事不回来复诊,不经过彻底的治疗的话牙齿有可能还会在某个时候发作疼痛. 2)如果你已经完成了根管治疗的话,虽然费用会高些,但最好是做个牙套,因为不做牙套的牙齿容易裂开,会使你之前的花费都浪费了. 3)做根管治疗需要病人长时间的张开嘴巴,长期有张口疼痛或者时耳朵前面会疼痛的人,最好是在平时注意对关节的保护,做做热敷之类的理疗. 3.拔牙的病人: 1)请在确保你吃饱了饭的情况下来拔牙,女性朋友要避开月经期. 2)如果你身体有什么其他的疾病,或者对什么药物过敏,请及时跟医生说明. 3)许多时候拔牙会需要用到锤子,请做好心理准备. 4.口腔溃疡: 1)用盐水漱口. 2)保持口腔清洁 3)通常口腔溃疡都是可自愈的,所以以控制症状为主,疼痛厉害可使用意可贴,效果不错 4)喝点胡萝卜汁之类的东西 5)溃疡长期不愈合,或变大,或流血感染,还是去看看医生好 5.关节痛: 1)常常发生在耳朵前面,张大嘴巴的时候会痛,有时还会响 2)避免不停地说话 3)苹果,巨无霸之类的东西少吃,要吃的话,弄成小片 4)休息好 5)拿热毛巾局部敷一敷 6)别理它,过一段时间便自己好了 6.关于刷牙: 1)许多人在洗牙后会问牙石的原因,知道是刷牙没刷干净之后常会问,“用什么牙膏才好?”其实是一个误区,牙膏只是一个摩擦剂,不是非常重要的因素,只要选择含氟的就可,反而刷牙的方法才是重点。 2)通常我们所推荐的方法是巴斯刷牙法,即是“横颤竖向移动”,具体是先使刷头呈45度角斜向牙龈,刷毛紧贴在牙龈上,作向前向后的平行颤动,刷毛基本上是在原来的位置上颤,使它充分地按摩牙龈,又不损伤牙体硬组织。然后刷头顺着牙缝的方向移动,在移动的同时,继续做水平方向的颤动,使刷毛在颤动中能够很好地深入到牙缝里边去,起到刷拨缝隙中牙垢的作用。在短距离颤动横刷之后,再加上竖刷便可以
A:四种不良生活习惯易致口腔疾病 (院报第五期2009/4/26) 一:偏食引起牙颌畸形.人们都知道偏食对儿童最大的危害莫过于阻碍身体的生长发育,殊不知偏食还是引起牙颌畸形、牙齿生长发育不良及龋齿等多种牙病的罪魁祸首.偏爱吃精细柔软食物的孩子,因其颌骨长期得不到强有力的咀嚼功能刺激,会造成整个牙齿的发育不良,其后果是使颌骨容纳不下所有的牙齿,以致牙齿拥挤、排列不齐。此外,长期吃精细食物会使小儿发生营养不良,这除了会影响小儿身体的生长发育之外,还会影响其颌骨的生长发育。最好让孩子吃得杂一点儿,粗一点儿,并要经常给他们换花样、换品种,让他们适应各种口味。对于偏爱甜食的孩子,家长也应及时予以纠正,让孩子适当吃些糖果与甜食即可,不要过度。睡前不宜吃含糖食品。即使是睡前刷牙,也不宜吃,因为儿童刷牙往往不彻底。白天,孩子每次进食后,家长都应督促其及时漱口。儿童偏食还易造成维生素A和维生素C的缺乏,而这两种维生素对牙齿的生长有重要的作用。偏食还必然会导致维生素D和钙、磷的缺乏,这势必导致牙齿钙化不良,使牙齿的抗龋能力减弱。偏食所引起的蛋白质缺乏更不容忽视,这不但会使牙齿形态异常,而且会使牙齿生长迟缓,萌出困难。为了防止各类牙病,保障儿童的身心健康,年轻的爸爸妈妈一定要想办法纠正孩子的偏食顽习,切不可姑息迁就. 二:长期嚼槟榔易造成牙齿过敏和黏膜变性.长期嚼槟榔引起牙齿表面磨耗,牙釉质缺失,牙齿保护层破坏,导致冷热酸甜过敏不能咀嚼食物,同时烟里所含的有毒物质如尼古丁、焦油等进一步刺激口腔内的黏膜,导致口腔黏膜纤维性变性,它的主要表现是口腔黏膜发白,不能进刺激性食物,特别是酸辣食物,张口受限,属于癌前病损.据统计高达80%的口腔癌患者与长期嗜好烟酒、槟榔有关.为了防止患上口腔癌不仅不要吸烟、喝烈性酒,还要注意饮食,少吃肉类,多吃新鲜水果、新鲜蔬菜、鱼类和豆制品.千万牢记槟榔味好够劲,但后患无穷. 三:抽烟增加牙周炎患病率,日本牙科医学会完成的一份报告说,抽烟会增加患牙周病的危险,并大大影响牙病治疗效果,并且使牙周病容易复发.抽烟导致牙齿着色影响美观口腔异味的同时,更严重的是导致牙龈萎缩牙根外露、牙龈黏膜变性引起牙周病甚至癌症.从而使生活水平和生活质量下降. 四:儿童吮指习惯导致错颌畸形.大约有75%的婴儿在出生3个月后就开始有吮指动作,这个动作一般在2岁以后逐渐自行消失.如果这个习惯动作不消失而持续到3岁以后,就成为不良习惯,导致错颌畸形.儿童有吮指习惯时,手指含在上下齿之间,牙齿受压而形成的小开颌畸形,门牙前突,开唇露齿;拇指压在腭盖上还可以造成盖凹陷,防碍鼻腔向下发育.有长期吮指习惯的儿童,常有手指弯曲畸形.3岁以后有吮指习惯的儿童,错颌多发生在牙弓的前段,而且是暂时的,只要消除吮指习惯,畸形就会自动消失,纠正吮指的不良习惯的方法很多如:培养儿童做正确游戏,转移注意力;在儿童手指上涂上不良味道的无毒食品或以纱布将手指包裹,使其不愿再放入口中或者做纠正吮指习惯的矫正器,挡住手指,使它不能伸进口里.\ B:四种常见口腔疾病的防治误区 (院报第四期2009,3,28日)一:乳牙龋齿不用补 在现实生活中,常见周围的人看到自已孩子的牙齿出现了许多牙洞,无论痛与不痛,都不带孩子去医院治疗。他们认为:乳牙总是要换的,坏了不要紧。再说孩子的牙齿不痛,如果到医院补牙,反而会引起不必要的痛和恐惧。这些想法不但错误,而且可能造成终生遗憾。乳牙从两岁长齐到12岁被恒牙完全替换需10年左右,单从时间上看,我们可以得一个基本结论,那就是乳牙坏了一定要治。龋洞小而浅时补一次既可,不然龋洞就会由小变大,由浅变深继而侵犯牙神经,痛痛难忍使孩子吃不下饭,睡不好觉直接影响孩子的身心健康和学习。此外未治疗的龋病可能继续发展甚至合并局部感染引起面部肿胀发烧淋巴结肿大产生不良后果。有时孩子龋病严重如只剩下牙根还可以反复红肿发炎,这样只能把坏牙拔掉。乳牙过早缺失其一影响恒牙的正常发育,其二邻牙就会向缺失牙的间隙歪斜,影响恒牙萌出形成牙颌畸形。另外孩子的牙齿有洞或者痛他就会采用单侧咀嚼,时间长了就会影响孩子的颌骨发育,甚至导致两侧脸形不对称影响孩子的面部美观。 二:矫牙要到新牙换完后进行 有很多家长甚至个别医生都认为小孩矫正牙要等到新牙换完后进行,这种观念有时候会给孩子带来终身遗憾。有一些牙颌畸形需要在早期进行(3—5岁),如“地包天”,咬唇,允指等不良习惯。如果错过了这一黄金时间孩子就会留下面部永久畸形。儿童一般的牙颌畸形在六岁已经开始,到正畸医生处作咨询,检查为宜。因为此时可以早期定期观察儿童恒牙萌出过程,及时发现解决问题。 三:洁牙会伤害牙质 有相当一部分人总认为洁牙有利口腔健康减少口腔异味,但又担心会伤害牙齿表面的牙釉质。会使牙面更粗糙更易着色。其实是一种想当然。现在最常用的器械是超声波洁牙机,它是利用把超声波转化为机械振动的原理,振掉附着在牙齿表面的“结石”和色斑。不是靠高速牙科手机的机械打磨,在正规的操作下对牙齿无损伤。同时高效而又省时省力,但由于食物和饮料中都含有很多杂质,所以需要每半年左右洁一次牙。四:拔一颗牙会引起其它牙松动 常有一些人,认为拔一颗牙后会损坏整个牙床,导致其它健康牙齿慢慢松动,牙齿会一颗接一颗脱落。真是这样吗?当然不是啦!牙齿相互依靠排列在牙床上,形状就像一道栅栏,牙床也就是医学术语所说的牙槽骨。这个形状容易让人联想到整个牙根部是连接在一起的,但实际上每个牙齿都是一个独立的结构,从牙齿外观上看,由牙冠和牙根两大部分组成。牙冠显露于口腔内,是发挥咀嚼功能的主要部分。牙根是牙齿的支持部分,通过牙周膜与牙槽骨相连。拔除牙齿是使这个牙的牙周膜断裂与齿槽骨分开,而其它牙齿是不会受到伤害松动的。所以一颗牙齿拔除后,其它牙齿不会跟着一起松动。有时侯会出现缺牙区两边的牙齿往缺牙区倾倒的现象,这是因为牙列中一颗牙齿确失后,缺隙两侧的牙齿失去了依靠和约束,由于咀嚼运动的多向性,对颌牙齿的咀嚼压力并不是完全与牙床垂直,而是在牙列方向上有一些前后方向的分力,所以缺牙区两侧的牙齿就会在咀嚼力量的推动下向缺牙区倾斜。同样的道理,缺牙区的对颌牙齿也会因为没有垂直向的压力而伸长。所以具有咀嚼功能的牙齿拔除后应尽快镶牙进行修复。、“智齿”拔除后或者最后面一个牙齿拔除后,由于牙齿排列和咀嚼方向的关系,不会引起其他牙的松动及向后倾到。 C:几种常见口腔疾病的防治常识 (院报第三期2008、12、10) 口腔健康是全身健康的组成部分,如何保护口腔,使自己拥有一口健康的牙齿,首先得防治口腔疾病。以下谈几种易被忽视的常见多发口腔疾病。 一:牙齿龋洞充填愈早愈好。 患了龋病应尽早地修补。早期修补一次既可完成,从而阻止病变发展。否则,病变扩大,从浅至深,引起冷热酸甜敏感,尔后形成牙髓炎,此时牙痛会十分严重,进一步发展成为根尖周炎,根周脓肿,甚至颌骨骨髓炎,牙齿脱落缺失,影响咀嚼。而且龋齿内有大量细菌及脓液,为一潜在病灶,机体抵抗力下降时,易诱发败血症或菌血症。特别是乳牙更须早期修复,有些家长认为乳牙反正要换,补与不补无所谓,这其实是一种误解。除此之外,儿童抵抗力差,更易诱发感染,甚至影响恒牙正常萌出,造成牙列不齐,咬合紊乱,面部畸形。 二:智齿阻生尽早拔除 人在18岁到30岁时,口腔上下左右磨牙后区会萌出一颗牙称第三磨牙,此牙因其在人生智慧形成的高峰期萌出,故又称智齿,中医称为立世牙。在人类种系发生的演变过程中,食物经过了野食——熟食——精细食物的漫长过程,咀嚼力越来越小,带来了咀嚼器官的退化,造成颌骨长度与牙列所需长度不协调,故智齿萌出位置不足,导致其水平前倾,埋伏,甚至到位阻生。轻者冠周红肿发脓,痛及耳颞咽喉,重则张口受限,颌面部间隙感染肿胀,全身恶寒发热,饮食困难,反复炎症可引起邻牙龋坏松动,第一二磨牙龋瘘,甚至颌骨骨髓炎,败血症,而智齿基本上没有咀嚼功能,故应尽早拔除。 三:何时进行牙齿矫正 一般来说,应在12-14岁左右,即乳牙掉完之后,但像地包天,小下巴畸形,应该越早越好。矫牙一般需时2年左右,经过严格的取模型,照面像,拍x片等。一些“游医”打着时间短,花费少的幌子欺骗家长,结果孩子牙齿表面上排齐了,但由于没按照科学程序循序渐进进行精细调整。从而使患者两侧颞颌关节损害,后患无穷。我科先后派专门正畸科医生到广州第一军医大学,西安第四军医大学,长沙口腔医院专修正畸,方丝弓与直丝弓矫治技术,已进入行业前沿。 D:如何看待和选择牙齿美白 (院报第六期2009/8/12)我院口腔科引进华尔冷光牙齿美白仪半年多了,治疗的十多例病例效果非常好,可能还有很多人不是很了解,下面我就牙齿美白的一些常见知识作简单介绍: 妨碍牙齿美观的原因 医学上,将单纯的牙齿颜色改变如牙色发黄、暗淡、有色斑等统称为牙齿着色.它分为内源性着色和外源性着色两种. 内源性着色是由于在牙齿发育时期应用了某些物质,如服四环素或饮用特殊水质的水等.它有时伴有牙齿外观形态异常,常见的有四环素牙和氟斑牙. 外源性着色是牙齿的外在染色,主要是由于牙齿接触了有色的食物(如酱油、巧克力等)、饮品(茶、咖啡、可乐等)及烟渍.此外,还有很多因素会影响牙齿的颜色,如龋损、牙周组织疾患、牙齿的增龄性变化、牙列拥挤排列不齐等. 各种美白方法的优缺点 牙齿着色一般有两种治疗手段,即修复治疗和漂白治疗,或称为磨除牙治疗和不磨除牙治疗. 修复治疗需要磨除一定量的天然牙齿,用人造材料(称为修复体)进行覆盖,以恢复牙齿的形态、遮住牙齿的异常颜色,达到美观的目的.根据牙体磨除量、磨除部位及修复材料的不同又分为树脂贴面、瓷贴面及瓷冠修复等修复形式.此技术的优点是可获得较为理想的牙色改变效果.缺点是存在磨除天然牙和伤及牙髓引起并发症的可能性.有些情况下,它还存在一定的脱落率,瓷修复的费用也相对高些.此技术通常更适合牙齿伴有外形缺损、牙齿重度染色、死髓牙变色及对美观改变要求高的患者. 牙齿漂白治疗是一种不需磨除天然牙而使牙齿改变颜色的治疗方法,分为死髓牙漂白和活髓牙漂白,均为药物漂白.其优点是不需要磨除天然牙,保留了牙齿的天然外形.缺点是不同的牙齿状况美白效果会有所差异.随着时间的推移,牙齿漂白术后存在复色的可能性,需要定期进行美白治疗.活髓牙漂白后可能会发生一定的牙髓敏感症状(如出现冷热刺激敏感症状),且存在个体差异. 冷光美白治疗是近年来国际上开始应用的牙齿漂白新技术.它是通过特殊冷光源照射覆盖在牙体表面的漂白剂,加速美白反应,达到改变牙齿颜色的目的.其优点是对牙齿硬组织及牙髓刺激相对较小,美白效果比较直接、显著,最适宜外源性着色的就医者.它对内源性着色的牙(如四环素牙)也有一定的改善作用(特别是对轻中度四环素牙),但漂白效果因人而异,有时需要多疗程美白设计方可达到牙齿颜色的改善. 对于较严重的变色牙齿,单纯依靠漂白技术改变牙齿颜色是不适宜的. 美白后要注意维护 牙齿美白后,日常生活中尽量减少有色食物、饮料的摄入,或者接触色素后要及时清洁口腔,有效地避免色素渗入牙体.牙齿美白后需要用专业化的美白用品,如美白牙膏等.此外,还需要定期进行口腔检查.对于已经进行牙齿美容修复的患牙,也要定期检查,必要时进行修复体抛光处理,及时去除影响口腔美观的不良因素. 要根据病因慎选美白方式 要根据牙齿的病因状况慎重选择适宜的美白方式,如及时治疗龋病,尽力保存牙髓生命状态,积极治疗牙周病,进行口腔矫治,积极改善牙齿健康状况,促进牙齿美观.牙齿美白是一个相当专业的领域,是得失并存的.在有些情况下,各种美白技术均会存在一定的应用局限性(特别是内源性染色),很难做到十全十美.而且,牙齿美白之前,充分的了解认知与专业而系统化的美白设计是非常重要的. E:两种现代牙齿治疗理论 (院报第7期2009/12/15) 一:牙髓感染首选根管治疗术 牙齿的营养来源于牙髓,由于牙髓所处的解剖和生理环境的特殊性,一旦发生炎症,感染难以局限,病变难以修复。迄今对于感染的牙髓,除少数情况如外伤、意外露髓或年轻恒牙外,还没有理想的药物或方法可以使感染和受损害的牙髓恢复健康状态。治疗牙髓感染最成熟、最彻底的方法,并在国际牙髓病学界作为主流方法是根管治疗术。 根管治疗术的成功有效率在85%以上,它受医师的临床经验、医院的设备如根管长度测量仪、显微镜、超生根管扩大仪、减速慢钻、牙片机等设备的制约。一个口腔医生治疗水平直接体现在根管治疗水平上。5年前我国牙髓病后牙治疗的水平还停留在“干尸”、“塑化”治疗上,现在只要牙根不是特别弯曲,张口度正常,基本上都可以进行根管治疗。但目前仍有相当一部分患者因为贪图便宜不愿做根管治疗,结果留下很多隐患,也给再次治疗增加了难度。 根管治疗的优点在于: (1)根管治疗将髓腔内的感染牙髓取出,将感染的根管壁通过物理方法清除,进行根管冲洗、消毒、充填根管,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合; (2)根管治疗是全冠修复和覆盖义齿的基础。牙齿一旦牙髓坏死,就失去营养供应,牙齿变脆,无论口腔医师充填技术多么高超,都无法避免死髓牙折裂。未进行根管治疗的牙齿原则上是不允许进行全冠修复的,因为其他治疗方法失败率高,疗效不能肯定,一旦出现牙齿痛痛肿胀,全冠很难取下来,导致无法治疗最终拔除。 二:现代牙齿治疗提倡无痛法 无痛治疗就是让患者从治疗开始到结束整个过程中不会感到疼痛。无痛治疗能增强患者看牙病的信心,使牙病能够早期发现、早期治疗;能帮助患者在治疗过程中消除紧张情绪,更好地配合医师完成治疗;也能使医师的操作更从容、更精细、更彻底,以达到最佳治疗效果。 牙病和治牙基本上都伴随着疼痛甚至是难以忍受的痛苦。口腔无痛治疗可以说是每个患者的基本要求。有些人对儿童或青少年时期因钻牙、杀神经、镇痛不全下拔牙等疼痛刺激终生难忘。不论在国内还是国外,患者对看牙的恐惧一直是阻碍牙病患者正常就医的重要原因之一,有的患者甚至宁可忍受牙痛也不愿看牙医。现代麻醉技术和全新的镇痛理论使口腔无痛治疗理念得以实现。从补牙、拔牙、镶牙、洗牙等一般口腔治疗到口腔手术,从心脑血管疾病患者的风险口腔治疗到种植牙,完全可以实现无痛化。无痛治疗使口腔治疗真正上升为“享受”医疗。 临床常采用下面的无痛治疗措施。第一:心理治疗 看牙疼痛是大多数患者的精神负担,承诺无痛治疗实际上就是对患者的一种心理治疗。患者可以通过口腔内窥镜系统,清楚地看到自己的口腔状况,便于了解医师提出的治疗计划,并做好心理准备,具有丰富临床经验的医师在操作中准确、细致、耐心,将无痛治疗的理念贯彻始终。第二:利用多种无痛治疗设备 ,如无痛局麻注射仪,口腔治疗的电子麻醉技术,先进的计算机控制的局部麻醉仪,电子镇痛仪,最新的激光无痛治龋技术、化学手动龋洞制备技术将替代令人紧张、充满噪声甚至是让人难以忍受的传统牙钻补牙方法。第三: 无痛注射技术的应用, 它彻底告别了传统切割式注射方法,用现代麻醉技术使各种患者能够接受常规牙科治疗。使用“碧兰麻、斯康杜尼”等高效麻药和超细针头旋转进针,缓慢注射,尽量减少针头在深部组织穿行,完成局部浸润基础麻醉,之后辅以牙周膜强化麻醉确保患牙无痛。 目前,我院口腔科已经在这方面做了很多工作,引进了很多根管治疗仪器和法国进口斯康杜尼麻醉药,专人到上级医院进修根管治疗,能够较好地进行这两项工作,获得了患者的肯定。 F:医院院报稿件(院报第八期) 一:老洗牙,好不好? 王腊忠:牙齿保健主要包括三个方面:即个人保健,专业保健和社会保健。洗牙专业名词叫洁治,是专业保健的重要内容,因为刷牙和漱口都不能去掉牙齿上的牙石,而牙石是造成牙龈炎的主要原因,所以必需由医生通过洁治的方法去除牙石,此外菌斑是造成龋齿和牙周病的主要原因,洁治也可以去除牙菌斑,所以洗牙是必要的,一般认为每半年到一年洗牙一次是合适的。对于牙周病很明显的患者最好三到六个月洗一次。 二:四环素牙有办法清理吗? 王腊忠:四环素牙治疗的方法是脱色,我院去年引进的华尔冷光美白仪采用美国技术,只要三十分钟可提高5—7个色阶,是目前国内效果最理想而副作用最小的方法,对于严重的四环素牙,尤其是伴发釉质缺损的治疗结果不理想,一般采用贴面或者烤瓷牙修复的方法能起到很好的效果。 三:什么是种植假牙?种植牙可以用多少年? 王腊忠:种植义齿是在无牙的齿槽骨中植入合金的金属钉,待二者密合后再在金属钉上装假牙,所以金属钉就等于是牙根,这种假牙不损伤邻牙,而且将咀嚼压力,直接传递给齿槽骨,所以比其它假牙有无比的优越性,特别是目前进口种植钉的广泛应用,使五年成功率达95%以上,被形象地称为人类的第三幅牙齿。 四:如何自我辨别口腔溃疡的良恶性? 王腊忠:口深溃疡是一种常见的口腔粘膜疾病,很多患者经常怀疑自己的溃疡是恶性的,医学上成为恐癌症,鉴别口腔溃疡的性质一般需要注意以下几点:一、病程,反复发作,反复愈合的溃疡,不会是恶性的,常期存在的超过数月或者数年的溃疡恶性的危险性较大;二、症状,无痛或者疼痛不明显的溃疡,恶性可能性大,疼痛明显的溃疡一般为良性,但是癌的晚期也会有明显的疼痛;三、体征,在临床检查时发现周围隆起,基底坚硬,向周围扩展的溃疡,恶性的可能性大,但是结核性溃疡也可能出现明显的周围隆起现象。目前由于常德咀嚼槟榔及抽烟喝酒的人群居高不下,我科最近几年口腔黏膜活检恶性者越来越多,四十岁左右是高危人群,请大家格外小心。 G:口腔溃疡经久不愈防癌变 (院报第九期) 刚在我院口腔科出院不久的41岁的张保初后悔不已,自以为口腔溃疡是小病,没想到反复发作后,一查竟是癌。家住南坪的张保初一年前舌头边缘出现了溃疡,起初他并没有在意,因为没有很明显的症状,但一直没有彻底好,一月前来我院口腔科门诊检查,在溃疡部位切下一块病变组织切片拿去检查后,确诊为高分化舌癌,住院做了舌1/3切除加颈部淋巴结清扫手术,接下来还要进行放疗。舌癌可由经久不愈的慢性溃疡引起。牙齿由于龋坏等原因,致使牙冠的大部分缺损形成残冠,当舌头受这些残根残冠刺激和摩擦时,会引起创伤性溃疡,创伤性溃疡长时间不愈就可能引起癌变。目前治疗舌癌的方式主要是舌头病变部位扩大切除手术(即在舌头发生病变部位的2-3cm外切除舌头)、放疗、化疗以及术后的舌体修复手术。对舌头进行修复手术后一般都会多多少少影响患者的语言和进食等功能。值得注意的是,并不是所有的舌癌都可以通过手术治愈,超过舌头中线大范围的癌变和有远处转移情况如癌细胞转移至肺的患者,就不适合做扩大切除手术,只能通过保守姑息治疗来延长患者生命和质量。如果不治任由其发展,最好整个舌头、舌根都会被肿瘤组织浸润,那时会堵塞呼吸道,令患者无法进食或者窒息而死亡。二:舌癌与哪些因素有关舌癌是最常见的口腔癌,多发生于舌头边缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处。舌癌的病因伤不明确,可能与以下因素有关。长期嗜好烟酒,长期异物刺激如进食槟榔烧烤等,我科手术的张保初就是因为长期咀嚼槟榔所致,口腔卫生不良,生物致癌因素如人类乳头状瘤病毒,其它方面因素如遗传、放射线、个体易感性、营养代谢障碍等。三:预防舌癌四要1:要注意口腔卫生,做到每天早晚刷牙,饭后漱口;每年检查1-2次,如有病灶应及早去除。2:如有龋洞要早期填补;能修补利用的残根、残冠及时处理,早些恢复牙齿的正常形态;有残根、残冠和不良修复体的要及早处理。3:发现良性病灶或癌前病变要及时切除病变组织进行活检,或积极治疗,定期观察。4:要戒除吸烟、嗜酒等不良习惯;加强体质锻炼,改善营养,多吃富含维生素的新鲜水果。 H 学做自己的牙医1:关于出血 刷牙要正确一般牙龈出血是由牙周炎症引起,是牙周炎最早期的症状(牙周组织包括牙龈,牙周膜和牙槽骨等)。牙周炎症的产生,又由牙菌斑而造成。牙菌斑是一种生物膜,粘附于牙齿表面或修复体表面,是软而为矿化的细菌性群体,很难被水冲去或刷去,主要由大量细菌,细胞间质及脱落的细胞组成,肉眼看不到,需要用特殊的显示剂染色方可看到。牙菌斑的形成速度非常快,通常是1至2小时后。牙菌斑是细菌活动繁殖的大本营,如果长期滞留不能清除,可以钙化形成粗糙的牙石,为新的菌斑附着提供便利条件,这样的反复循环,形成大块的牙结石。牙菌斑中的细菌产生很多有害物质,会伤害牙齿与牙龈,牙槽骨的结合,加上牙结石对牙龈的机械刺激,就会使牙龈发炎,充血,肿胀,糜烂引起出血。 《教你一招》正确的刷牙方式是关键。可选用有一定角度的小头牙刷,用45度角切入,上下360度旋转,颤动扫刷,以便于兼顾到每颗牙齿的各个牙面。这样,既不会磨损牙齿,又能较彻底将食物残渣和菌斑及时清洗掉。若牙间隙不到不妨用牙线帮忙。 2:关于龋病 多吃含粗纤维食物医学上,将虫牙,蛀牙称为“龋病”。而治疗牙髓病,最有效的方法是根管治疗。根管治疗就是用机械和化学的方法,将牙齿里面感染细菌的牙髓或其他物质清除,再将根管用永久性的无菌材料填满,防止再次感染细菌,并促使有感染的根尖组织炎症愈合。民间捉“牙虫”一说,没有科学依据。龋病最早期的表现是牙釉质变色,牙釉质脱矿后变成白垩色,色素沉着后变成黑色,继而形成小洞,这时可能出现冷热酸甜刺激痛。若不及时治疗,龋洞就会扩大变深,龋洞内有大量的细菌及其分解产物,会侵袭牙齿内的神经(牙髓),引起牙髓炎,继续发展成为根尖周炎。 《教你一招》龋病是可以预防的,首先要注意口腔卫生,勤刷牙;其次要改变不良饮食习惯,多吃含粗纤维的蔬菜,水果。比如苹果就像把扫帚,通过对牙面的机械摩擦,可扫掉部分牙齿上的食物残渣,擦去粘附在牙齿表面上的细菌,从而减少牙菌斑的形成。3:关于疼痛 每年检查一次口腔 龋病引起牙髓炎,就会出现阵发性剧烈疼痛,当炎症继续发展,牙髓就会发生坏死,细菌侵袭到牙根尖,引起根尖周炎。急性根尖周炎,病人能明确指出疼痛的牙齿,患牙遇冷热酸甜无感觉,但咬东西时疼痛,轻碰痛,跳痛,可引起头痛,肿胀等;转化成慢性根尖炎时,可能没有症状,但可出现反复急性发作现象。急性牙髓炎,根尖周炎时,疼痛往往非常剧烈,常在夜间加剧,严重影响工作和休息,因此有“牙痛不是病,痛起来要人命”的说法。另外,一些不良生活习惯也会引起牙齿的疾病。如横着刷牙等不正确的刷牙方法,日久天长,会在牙根处磨出一道深沟,医学术语叫“楔状缺损”,轻者吃冷热酸甜食物时,会引起牙齿酸痛,重者会造成牙髓炎甚至牙体折断。还有些人喜欢咀嚼较硬的食物,或用牙齿咬开瓶盖等,这些都可能导致牙体的折裂。湖南人喜欢咀嚼槟榔,但过多食用槟榔后,不仅在牙齿表面造成色素沉着,严重磨损牙齿,还会导致牙根折断和口腔黏膜病变甚至口腔癌。 《教你一招》洁牙(洗牙)对预防牙周病有良好的辅助作用,但不可频繁洁牙,否则会使牙齿变得异常脆弱。最佳的洁牙方式是,普通人每年洁牙1至2次;对于吸烟女性,最好3个月至半年洁牙1次;而对于非吸烟女性来说,每年1次即可。4 关于清洁 提倡使用牙线 有人在吃东西或刷牙出现牙龈出血,于是就害怕刷了,导致牙齿得不得清洁,这,样,出血症状反而加重,还使得牙龈炎症蔓延。 一旦发现牙龈出血,建议到医院早检查早治疗。早期牙周炎,如牙龈炎通过专业洁治即可治愈,当发展成为慢性牙周炎时,就只能通过专业治疗控制症状,很难彻底治愈。 有人习惯用牙签剔牙缝内的东西,这是一种不良的卫生习惯。市面上的牙签可能卫生不达标,还会损伤牙齿之间的牙龈(牙龈乳头),长期反复刺激可引起牙龈乳头萎缩,牙间隙增宽,嵌塞食物更严重。举张用牙线将食物清除,牙线柔软,不会伤及牙龈,还能清除牙齿邻面的牙菌斑。目前一般超市均可买到,使用方法可咨询专业医生。 《教你一招》提倡大家使用牙线。牙线能很好清洁牙缝,它是最自然的牙间隙保护方式,牙线还能帮助提前发现小问题,例如,两个牙间隙不太容易通过,这有可能是牙间隙里面有虫牙了,需赶紧上医院治疗。签名档